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参加希望日

年–123456789101112 月–12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 ※お決まりの場合ご記入下さい。

参加時間・カテゴリー・場所

例：16:00 U-8 国体記念体育館

*お子様のお名前

姓 名

*お子様のお名前（ふりがな）

姓 名

*生年月日

年–123456789101112 月–12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日

*所属

幼稚園 保育園 小学校

*学年

年少 年中 年長 １年生 ２年生 ３年生 ４年生 ５年生 ６年生

*保護者のお名前

姓 名

*保護者のお名前（ふりがな）

姓 名

*住所

〒 -
都道府県
—-北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他
市区町村番地

マンション・ビル名

*電話番号

- -

*メールアドレス

(確認用)

サッカースクールを知ったきっかけ

例：○○さんからの紹介、ホームゲームなど

その他連絡事項があればご記入ください。